『おじゃら画廊予約』フォーム

◆ ◆◆　千住芸術村　おじゃら画廊を予約申し込み　◆◆◆

おじゃら画廊の予約を致します。

個人情報は特に利用の予定はございませんが、連絡時や、通信に必要なことがあるかもしれませんので、必ずご明記下さい。

頂いた情報は、画廊のご利用以外の用途で使うことはございませんことお約束いたします。
●ハンドル名（本名でも可） 様
●E-ｍａｉｌ（必須）
●ＵＲＬ（あれば画廊ＨＰよりリンクを張らせて頂きます）
●利用者のお名前(代表者)
●郵便番号
●ご住所
●マンション名等
●電話番号(念のため)
●携帯電話番号(あれば)
●利用料振込み予定の金融機関

（一つだけお選ぴ下さい）

 郵便局　郵便振替口座（有限会社おじゃら）　
三井住友銀行（有限会社おじゃら）
りそな銀行（有限会社おじゃら）
●申し込みをする画室

（一つだけお選ぴ下さい）

１階と２階の両方

１階（赤丸カフェ）のみ

２階（にじり庵）のみ
●申し込み開始日

利用開始日（毎回月曜はじまり）を西暦で入力してください。

例　2012年4月2日　と入力します。

（月曜）から１週間

2週間ご希望の場合には、メッセージ欄にその旨、ご記載下さい。
●展覧会名
●展覧会の内容/展覧会参加者を箇条書きにしてください。

そのまま、画廊ＨＰに掲載します。
メッセージがあればどうぞ。
このフォームを送信頂いた後、予約の可否、ご入金先などをお知らせします。

ご予約誠ににありがとうございました。心より感謝いたします。